Annonce d'événement

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Employeur et police

Employeur (veuillez indiquer l'employeur actuel)

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Responsable

   
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Personne assurée

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Données de la personne

   
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Données d'engagement

   
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Temps de travail

   
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Salaire de base contractuel

  • Le salaire au temps, aux pièces (à la tâche) et à la prime
  • Rémunérations pour l'administration et la direction (les tantièmes, les indemnités fixes, les jetons de présence des membres de l’administration et des organes dirigeants des personnes morales)
  • Les prestations en nature ayant un caractère régulier
  • Les allocations de résidence et de renchérissement
  • Les gratifications, les primes de fidélité et au rendement
  • Les pourboires, s’ils représentent une part importante du salaire
  • Indemnités de départ (voir la fiche d'information AVS 2.05)
  • Frais / Dépenses (coûts normaux de transport pour le trajet travail + frais habituels de repas)

Liste non exhaustive

Coûts d'exploitation pour les propriétaires

   
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Autres prestations d'assurances sociales

L'assuré perçoit-il une rente ou une indemnité journalière?

Autres indications

Veuillez nous indiquer l'assureur LPP

   
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Incapacité de travail

Incapacité de travail

   
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Reprise du travail (si date connue)


   
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Traitement

Premier médecin/hôpital


   
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Médecin traitant/hôpital suivant


   
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Remarques

Message à l'assureur

Caractères restants:

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Envoyer et imprimer

          
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Transmettre l'annexe

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Clients entreprise : 031 838 66 55

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(lu-ve, 8:00 à 12:00 et 13:00 à 17:00)

Version: 24660